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环环相扣,为脑梗死患者开通快速通道

2021-10-07 11:08:00 0次 来源:神经内科 郭露文


9月17日晚,张先生被紧急送进了仙居县人民医院(浙江省人民医院浙东南院区)急救中心,来时不能言语,一侧肢体无法活动,询问家人已经发病2小时了。急救中心医生初步评估后考虑脑卒中,一边紧急安排患者进行头颅CT检查,一边立即通知神经内科会诊。

“你好,神经内科,急诊接收一个脑卒中患者,已发病2小时,目前已安排紧急头颅CT检查。”

“收到,立即过去!”

神经内科值班医生朱育军接到电话后立即赶往CT室等待,待患者完成头颅CT后排除了脑出血,结合病史,考虑急性脑梗死。

静脉溶栓时间窗一般是4.5小时内,张先生发病2个小时多,尚在静脉溶栓时间窗内,且符合脑梗死静脉溶栓指征,时间经不起耽搁,排除相关禁忌症,朱育军医师建议紧急溶栓治疗。患者及家属了解病情、治疗的必要性及风险性后,签字同意后,第一时间用上了静脉溶栓药物。用药物后张某的症状得到了明显改善。

一、什么是脑梗死?

大脑聚集着大量的神经细胞,控制着人体的各项生命活动,是人体正常运行的司令部,具有丰富的血供,脑细胞缺血数分钟即可发生不可逆的坏死。脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其中急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)占我国脑卒中的70%左右。最新全球疾病负担研究显示,我国脑卒中终生发病风险为39.3%,这意味着每5个人中大约会有2个人罹患脑卒中。

它是当前世界上三大主要死亡疾病之一,致死率和致残率高,给患者和家庭造成了极大的危害,已成为严重的医学和公共卫生课题,脑梗死急性期的治疗直接影响预后。

急性脑梗死的发病机制极为复杂,其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。

二、怎么能快速判断脑梗死?

脑卒中临床症状

1、起病突然,常于安静休息或睡眠时发病,起病在数小时或1~2天内达到高峰。

2、头痛,眩晕,耳鸣,半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心,呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。

目前一般常用的判断方法就是“FAST”原则。

如果你出现以上症状,请第一时间到医院寻求诊治。

三、如何治疗急性脑梗死

对于急性脑梗死患者,恢复血流,改善脑循环是主要治疗手段。

一旦发生脑梗死,急诊静脉溶栓治疗及动脉取栓治疗是最有效的措施,但这两种治疗,首先要有时间窗,就是说这两种治疗方法是有时间限制的,静脉溶栓时间窗一般是4.5小时内,动脉取栓一般是6小时内,现在有多模式影像学的支持下,小部分患者动脉取栓时间窗可延长到24小时内。

静脉溶栓治疗简单来说,就是溶解堵塞脑部血管的血栓,尽可能拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞,是目前最主要恢复血流措施。

针对急性脑梗死患者发病4.5小时内,对适应证患者给予静脉阿替普酶溶栓治疗,越早溶栓,获益越大,风险越小,能够使19%-40%的患者减少致残和死亡。

神经内科主任陈伟庆提醒:“越早到医院,越早开始治疗,效果越好,因为每多耽误1秒,脑细胞将以成千上万的速度死亡,时间就是大脑,时间就是生命。所以一旦不幸发生脑卒中,请一定及时送到医院。”

冬季脑梗死多发,随着天气变化,老年人一定要注意保暖。


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